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              貴州醫療器材上頜竇底內提升術中不植骨的生物學基礎

              2021-10-13 14:19:47

              貴州醫療器材上頜竇底內提升術中不植骨的生物學基礎


              竇底骨壁的組織再生潛能


              上頜竇為上頜骨內一空腔結構,竇底骨壁大部分為薄的密質骨板,通過松質骨與牙槽骨銜接。


              Reich 等在其研究中對患者行上頜竇底外提升術,6個月后收集了201份上頜竇活體組織切片并進行組織形態學分析。在活檢擴增區,大多數新形成的骨位于竇底原有的板層骨附近,而在遠離提升的區域見到較少的骨再生區域(圖4)。作者指出,作為局部宿主骨,即殘余牙槽嵴和竇底骨,是參與增強竇血管生成和骨形成的間充質干細胞的主要來源。也有一些動物實驗得到了類似的結果。

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              (Old bone (oldB)——舊骨,Bone regeneration (nB)——骨再生,Bone substitute particles (BS)——骨替代顆粒)


              上頜竇黏骨膜的組織再生潛能


              上頜竇黏骨膜由骨膜、固有層、基底膜、假復層纖毛柱狀上皮組成。固有層中有血管和黏液腺存在,而假復層纖毛柱狀上皮和其下方的薄層結締組織則組成了上頜竇的黏膜襯里,也稱為上頜竇黏膜或施耐德黏膜(Schneiderian膜)。


               Berbéri A等體外實驗分離出的人上頜竇黏膜來源細胞呈梭形成纖維細胞樣形態,具有間充質祖細胞(MPCs)特征,后,人上頜竇黏膜來源細胞在成骨培養基中也能產生骨橋蛋白。Troedhan 等在對14例患者行經牙槽嵴頂水動力超聲空化竇道提升術后填充膠原海綿,通過CBCT觀察施耐德膜下骨再生情況,從宏觀的角度驗證Schneiderian 膜的成骨作用。4個月后發現提升的竇黏膜下及原竇底骨板上方出現同心圓樣鈣化圈,占據提升空間的30%,7個月時提升區域形成了完全的鈣化團塊(圖5)。該研究認為上頜竇底提升后,上頜竇底黏膜與上頜竇底的骨板均具有成骨效果。后,作者建議在提升上頜竇的手術中,應更多地依賴骨膜的成骨潛能和微創手術技術,而不是各種移植材料,并且強調了手術過程中保證上頜竇黏膜完整的重要性。


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